* Velden met een sterretje zijn verplicht.
1
Basis gegevens aanvraag
Acceptant
Email teambak
Email risicospecialist
Keuze: inspectiezuidwest@dezeeuwse.nl of inspectienoordoost@dezeeuwse.nl
Polis- offertenummer
Relatie
Adviseur
Geen tp nummer
Email adviseur
Contactpersoon adviseur
Adres relatie
Risicoadres (indien afwijkend)
Polis/Offerte
Actueel KVK uittreksel
Actueel overzicht aangemelde kentekens ATOSI
Branche
Garage
Soort opdracht
Fysieke inspectie
Fysieke taxatie
Taxatie op afstand
Hertaxatie op afstand
Fysieke herinspectie
Fysieke hertaxatie
*meerdere opties mogelijk
Extra opmerkingen
Belangrijke clausules