Aanvraagformulier Moving Intelligence

* Velden met een sterretje zijn verplicht.

Met dit formulier vraagt u één of meerdere producten van Moving Intelligence aan.

Interesse

Ik heb interesse in:

Kiwa-SCM klasse 3 alarmsysteem - (Hardware & Installatie vanaf € 965,-)

MiBlock Startonderbreker (Kiwa-SCM klasse 1) - (Hardware & Installatie € 369,-) Let op: voor het starten van het voertuig is er altijd middels een 'actieve tag' autorisatie benodigd.

Terugvindsysteem Mi01 (Kiwa-SCM klasse TV) - (Hardware & Installatie € 349,- / abonnement € 10,89 p/m)

Voertuigvolgsysteem (Kiwa-SCM klasse 4) Mi50/MiBlock - (Hardware & Installatie vanaf € 849,- / abonnement € 21,95 p/m)

Voertuigvolgsysteem (Kiwa-SCM klasse 5) Mi50/MiBlock - (Hardware & Installatie vanaf € 950,- / abonnement € 21,95 p/m)

Gegevens

Voornaam

Achternaam

Telefoonnummer

E-mail

Bedrijfsnaam

Adres

Postcode en woonplaats

Rekeningnummer (IBAN)

Tenaamstelling rekeningnummer

Heeft u een verzekering bij De Zeeuwse?

Nee

U krijgt korting als u een Zakelijke autoverzekering, Bestelautoverzekering, Vrachtautoverzekering, Werkmaterieelverzekering of Particuliere autoverzekering heeft bij De Zeeuwse.

Gegevens voertuig

Merk

Type

Kenteken

Bouwjaar

Chassisnummer

Voertuigregistratie

Privé

Zakelijk

Als ‘zakelijk’, dan graag ook onderstaande invullen:

Kvk-nummer

BTW-nummer

Adres + huisnummer

Postcode en woonplaats

Contactgegevens t.b.v. alarmcentrale

Zelfde als bovenstaande adresgegevens

Nee

Als ‘nee’, dan ook onderstaande invullen:

Adres + huisnummer

Postcode + woonplaats

Wachtwoord t.b.v. verificatie (door u zelf te bepalen)

Opmerkingen

Wilt u iets toelichten? Laat het dan hier weten.

Velden met een * zijn verplicht

Aanvraagformulier Moving Intelligence

Interesse

Gegevens

Gegevens voertuig

Contactgegevens t.b.v. alarmcentrale

Opmerkingen

Verzekeringen

Over De Zeeuwse

Contact

Over de site

Aanvraagformulier Moving Intelligence

Interesse

Gegevens

Gegevens voertuig

Contactgegevens t.b.v. alarmcentrale

Opmerkingen

De Zeeuwse maakt gebruik van cookies

Verzekeringen

Over De Zeeuwse

Contact

Over de site